Hernie de disc

   Hernia de disc este cunoscuta si sub numele de ruptura a discului intervertebral  si reprezinta o afectiune prin care o parte din discul intervertebral apasa elementele anatomice din canalul spinal (radacinile nervoase si maduva spinarii).
 Hernia de disc mai apare si atunci cand inelul fibros care mentine discul pe loc se rupe si permite ca nucleul central sa alunece in afara, rezultand in acest caz hernierea nucleului pulpos in canalul spinal. Datorita dezechilibrului muscular, vertebrele preseaza discul intervertebral iar acesta aluneca,  presand la randul sau nervul.
  Intalnim trei etape ale bolii si anume:
 - Etapa 1 cu durere pe traiect radicular, cu iritarea radacinii;
 - Etapa 2 cu compresia radacinii in care se instaleaza durerea si amorteala pe traiect radicular cu modificari ale reflexelor osteotendinoase;
 - Etapa 3 cu paralizia radacinii in care durerea, amorteala  si pareza se instaleaza pe membrul inferior (in mai multe cazuri pe un singur picior).
 In functie de regiunea unde a aparut aceasta afectiune, ea poate fi clasificata astfel:
- hernie de disc cervicala
- hernie de disc toracala (dorsala)
- hernie de disc lombara
  Primul tip reprezinta o afectiune degenerativa afectand in principal discul intervertebral dar si ligamentele vertebrale. Aceasta poate fi insotita si de aparitia osteofitelor (ciocuri) care comprima radacinile nervoase si maduva cervicala. Semnele aparitiei herniei sunt reprezentate de durere in zona cefei cu iradiere in omoplat, umar si brat. Durerea se accentueaza progresiv, la inceput la efort, apoi permanent, cu accentuari pe timp de noapte. Pe masura ce boala progreseaza apar amorteli in brat, antebrat si degete, care pot fi insotite de deficite motorii. Caracterul radicular indica nivelul leziunii, adica discul afectat. In stadii avansate ale bolii, maduva poate fi afectata in totalitate, pacientul prezentand fenomene de mielopatie cervicala, adica deficit in toate cele patru membre, tulburari de mers si tulburari senzitive.
 Al-2-lea tip este similar cu primul, doar ca este mult mai rar si zona de predilectie este regiunea toracala inferioara. Ca si simptomatologie putem sa constatam ca este prezenta o compresiune radiculara sau medulara lenta in zona toracala, instalata intr-un interval lung de timp.
 Cele mai frecvente hernii sunt cele prezente in zona lombara si in general se produc in portiunea inferioara a coloanei lombare, la nivelul discurilor L4-L5 sau L5-S1.
   Protruzia discala este o alunecare unilaterala a discului intervertebral spre canalul spinal si radacina nervoasa, determinand o forta musculara scazuta, amorteala si durere pe acea radacina nervoasa care este afectata. Diagnosticul se pune prin examinarea cu rezonanta magnetica nucleara (RMN) care arata in detaliu gradul de suferinta al maduvei, ca urmare a compresiunii exercitate de leziune. Modificarile osoase sunt evidentiate cel mai bine prin tomografie computerizata a coloanei vertebrale.   

 
 Hernie de disc simptome
  Daca discul herniat apasa asupra unui nerv, apar dureri, apar amorteli si slabire musculara in zona nervului corespunzator. Durerea predomina in mod constant si se localizeaza in stransa relatie cu discul intervertebral herniat. Durerea mai poarta numele si de sciatica si se extinde din partea inferioara a coloanei vertebrale spre coapsa pe portiunea posterioara, pana la nivelul gambei si piciorului, uneori numai unilateral. Durerea poate avea un debut brusc sau gradual, poate fi constanta sau intermitenta, se poate accentua la stranut, tuse sau atunci cand bolnavul sta in sezut si se poate imbunatati in timpul mersului sau in pozitia culcat.
  Daca hernierea are loc la nivel cervical, durerea se instaleaza in brate, umeri sau in capul pieptului.
 Daca discul nu afecteaza nici unui nerv, hernia poate trece neobservata, deoarece nu provoaca nici un simptom suparator. In cazul in care nervii sunt lezati pot aparea furnicaturi (senzatie de intepare cu multe ace) sau amorteala pe un membru inferior, incepand de la nivelul sezutului sau din spatele genunchiului si se extinde spre sold, glezna sau picior. In acelasi timp poate sa apara o slabiciune a musculaturii membrelor inferioare si pierderea controlului vezicii urinare si/sau a colonului (aceasta afectiune se mai numeste si sindromul de coada de cal). In caz de traumatisme la nivelul coloanei (accidente sportive, accidente rutiere sau accidente de munca, caderi de la inaltime, expuneri prelungite la vibratii, miscari bruste, eforturi intense si sustinute fara antrenament prealabil) care determina fisurarea inelului fibros si impingerea nucleului pulpos in afara prin aceste fisuri.
 Pacientul cu leziuni ale nervului datorate unei hernii poate prezenta furnicaturi sau amorteala, unilateral la nivelul membrelor inferioare, incepand de la nivelul sezutului si extinzandu-se spre sold, glezna si picior. Este observata sio diminuare a fortei musculare in teritoriul deservit de nervul afectat, care uneori se simte in ambele membre inferioare
 Durerea de picior (lombosciatica) datorata unei hernii discale apare de regula la un singur membru inferior. Debutul este brusc in cazul unui traumatism sau gradual (in timp) la varstnici. Acesta se amplifica la tuse, stranut, defecatie sau orice alt efort care implica contractia musculaturii abdominale si pelvine si se agraveaza in condtii de sedentarism prelungit. Durerea se amelioreaza uneori partial sau chiar total in timpul mersului, in pozitia culcat pe spate (decubit dorsal) sau in alte pozitii care relaxeaza coloana vertebrala si nu mai exercita presiuni asupra discului herniat. In timp, daca pacientul nu consulta medicul specialist pentru a fi diagnosticat si tratat cat mai rapid, ajunge in situatia ca simptomele sa se agravezea, durerile sa devina permanente iar pacientul nu vai mai raspunde la nici un fel de medicatie; perioadele de acalmie vor fi din ce in ce mai rare, iar pacientul va deveni anxios, nervos si nu-si va mai putea indeplini activitatile zilnice obisnuite.

Cauze 
 Hernia de disc este cauzata de degradarea si distrugerea discului intervertebral. Pe masura ce omul inainteaza in varsta, discurile vertebrale pierd o parte din lichidul care le ajuta sa-si mentina flexibilitatea. Pooate rezulta si ca urmare a unor raniri la nivelul coloanei vertebrale favorizand aparitia unor fisuri la nivelul stratului exterior al discului. Materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul)  poate fi deplasat in afara prin fisurile din capsula sau se poate rupe in mai multe bucati.
 In general, cauza principala a aparitiei acestei boli este degradarea inelului fibros. Odata cu inaintarea in varsta, discurile incep sa piarda din lichidul care le ajuta sa-si pastreze hidratarea.Volumul nucleului pulpos incepe sa se diminueze cu timpul si presiunile nu mai sunt atribuite uniform pe suprafata sa.

 Factori de risc 
 - Varsta inaintata este factorul cel mai des intalnit care duce la modificari degenerative inevitabile ale discului intervertebral  si in acelasi timp predispune la accidente care au ca efect traumatizarea coloanei vertebrale;
- Interventiile chirurgicale, traumatismele sau alte afectiuni inflamatorii, tumorale care se localizeaza la nivelul coloanei determina slabirea structurii de rezistenta a acesteia;
- Traumatismele la nivelul coloanei vertebrale (accidente rutiere sau de munca, caderi de la inaltime, expuneri prelungite la vibratii, eforturi intense si sustinute fara antrenament prealabil, accidente sportive, miscari bruste) care duc la fisurarea inelului fibros si impingerea nucleului pulpos in afara.
- Activitatile zilnice si profesionale care solicita coloana slabind progresiv structura discului cat si activitatiile care necesita pozitii indelungate in sezut precum munca de birou, ridicarea de obiecte grele, aplecarile, rasucirile si miscarile bruste;
- Exercitiile fizice executate neregulat care solicita foarte mult coloana dupa un timp de inactivitate;
- Exercitiile fizice executate in sala de sport fara supravegherea unui antrenor specializat sau kinetoterapeut
- Fumatul este unul din factorii care determina aparitia acestei boli facand ca nicotina sa scada capacitatea discului intervertebral de a  prelua sdin snge ubstantele nutritive necesare;
- Obezitatea creste presiunea asupra discurilor si mai ales asupra celor de la nivel lombar (vertebrele L4-L5 sau L5-S1);
- Stranutul fortat si tusea solicita foarte mult musculatura abdominala, pelvina si in acelasi timp cresc si presiunea la nivelul coloanei vertebrale.

Diagnosticul pentru o hernie de disc
  Un examen al coloanei vertebrale ne poate arata stergerea lordozei lombare si scaderea gradului de mobilitate, cauza fiind musculatura contractata. Testul Lasegue realizat prin ridicarea membrului inferior intins, prin intinderea radacinii nervoase,  provoaca durere. Testarea grupelor musculare izolate poate arata deficit motor. Reflexele achiliene si rotuliene pot suferi modificari. Sensibilitatea la testarea cu acul poate fi diminuata. Daca examenul fizic si istoricul pacientului sugereaza ca au fost afectate discurile lombare, atunci cea mai buna investigatie pentru determinarea diagnosticului este examinarea prin rezonanta magnetica nucleara (RMN). Cand aceasta examinare nu poate fi  disponibila, se poate efectua examen computer-tomograf (CT) lombar sau mielografie-CT.

Tratament: 
  Initial tratamentul pentru o hernie de disc necesita administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene si repaus la pat asociat cu sedinte de fizioterapie si masaj terapeutic. Aproximativ 80% dintre pacientii care sufera de hernie de disc lombara sau hernie de disc cervicala pot fi tratati prin recuperare medicala (kinetoterapie, fizioterapie si masaj terapeutic).
  Medicii recomanda fizioterapia (aplicatii de ultrasunete, electroterapie), stimularea musculara pentru combaterea contracturilor precum si gimnastica medicala (kinetoterapie) pentru tonifierea musculaturii spatelui si abdomenului. Unii dintre ei recomanda si tractiunile musculare.
 Aceste tratamente au rolul de a preveni recidivarea sciaticii in aceasta boala. Atunci cand tratamentul conservator nu mai da rezultate sau cand deficitul motor apare, interventia chirurgicala este absolut necesara. Interventia chirurgicala consta intr-o sectionare dorsala la nivelul coloanei. Sunt departati muschii paravertebrali si o parte din lama vertebrala este ridicata pentru a putea ajunge la disc si la radacinile nervoase. Discul este curatat atat cat sa poata permite radacinii sa aiba un traseu liber si sa nu mai fie comprimata. Aceasta interventie se mai numeste si discectomie lombara. Evolutia postoperatorie este favorabila numai in cazul in care pacientul respecta indicatiile recomandate de catre medicul  specialist si urmeaza un program special de kinetoterapie (Programul Williams-faza I, II, III).

Tratamentul prin kinetoterapie (gimnastica medicala)
 Urmarea unui program de kinetoterapie poate reduce semnificativ si pe termen lung aparitia durerilor lombare. Insa pentru aceasta va trebui urmat un program sever, strict si exact individualizat in functie de cauzele care au dus la aparitia acestor suferinte. Un program care duce la un rezultat satisfacator trebuie sa urmareasca in primul rand relaxarea musculaturii contracturate si refacerea mobilitatii coloanei. Cel mai frecvent program utilizat in tratarea herniei de disc este programul Williams care consta in remobilizarea coloanei vertebrale lombare, basculari ale bazinului, intinderea musculaturii paravertebrale si a muschiului psoas-iliac. La acest program se mai pot asocia si o serie de exercitii la spalier din pozitia atarnat, in functie de capacitatiile fizice ale pacientului. Kinetoterapia trebuie continuata si in perioada cronica, prin consolidarea asuplizarii coloanei vertebrale lombare, insa punand accent pe tonifierea musculaturii trunchiului. Programele de kinetoterapie (gimnastica medicala) sunt diferite iar exercitiile fizice de recuperare medicala variaza in functie de pacient. Un program de kinetoterapie orientat spre dezvoltarea si intretinerea musculaturii de sustinere pe verticala a coloanei vertebrale este recomandat in special persoanelor care isi desfasoara activitatea mai mult in pozitia stand decat in pozitia asezat.

24-05-2011

Elaboram programe specializate pentru simptome hernie de disc tratament naturist